提案人：全國政協(xié)委員、民建中央委員 楊文龍

近年來，在國家政策的指引下，健康中國戰(zhàn)略穩(wěn)步實施，醫(yī)療、醫(yī)藥改革成效顯著，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)診療，藥品網(wǎng)訂店送給人民群眾提供了更加便捷的醫(yī)藥健康服務(wù)。尤其是新冠疫情的出現(xiàn)，更加凸顯了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”在應(yīng)對疫情、滿足人民群眾就醫(yī)購藥需求等方面的重要作用。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥快速發(fā)展的同時，醫(yī)保數(shù)字化建設(shè)還需加快，醫(yī)保在線支付政策落地還需加強。

一、醫(yī)保在線支付存在的問題

國家先后出臺《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等一系列政策，都提出推進(jìn)醫(yī)保在線支付，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、醫(yī)藥新業(yè)態(tài)新服務(wù)發(fā)展的要求，但上述政策的實施細(xì)則有待完善。

第一，全國醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店普遍未開通“在線問診購藥醫(yī)保支付”功能。目前，絕大部分醫(yī)保支付還停留在“到院、到店刷卡”階段，選擇醫(yī)保支付的患者只能在實體醫(yī)院排隊掛號問診、刷卡取藥，或在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線復(fù)診開方，再到線下醫(yī)保定點藥店刷卡買藥，給廣大患者帶來不便。

第二，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入到醫(yī)保定點機構(gòu)僅處于試水階段。在疫情防控常態(tài)化的情況下，越來越多的患者習(xí)慣選擇在線尋醫(yī)購藥，但因互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未納入醫(yī)保定點機構(gòu)，不能醫(yī)保支付，給慢病患者帶來極大困擾。

第三，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等數(shù)據(jù)信息未實現(xiàn)互聯(lián)互通，不利于醫(yī)保在線支付的推進(jìn)。各地區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)、各醫(yī)療健康機構(gòu)系統(tǒng)獨立，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，接口未打通，形成“信息孤島”，醫(yī)保在線支付缺乏數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

第四，醫(yī)保數(shù)字化建設(shè)滯后，監(jiān)管難度大。醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，涉及廣大群眾的切身利益。但醫(yī)保基金存在使用主體多、鏈條長、風(fēng)險點多、監(jiān)管難度大等問題。

二、針對上述問題，建議如下：

第一，加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥平臺與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)醫(yī)保在線支付。

普及電子醫(yī)保卡，打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥平臺與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)，實現(xiàn)就診購藥信息實時流轉(zhuǎn)，推進(jìn)在線問診、醫(yī)保在線支付、藥品網(wǎng)訂店送的線上線下一體化服務(wù)，提升醫(yī)保服務(wù)的便利性。

第二，加快醫(yī)保政策落地，把符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保范圍。

鼓勵線上線下醫(yī)療機構(gòu)融合發(fā)展，加快醫(yī)保政策落地，把符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保范圍，引導(dǎo)醫(yī)保基金流向效率高、服務(wù)好的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，讓患者擁有更多選擇權(quán)。將常見病、慢性病患者從實體醫(yī)院分流至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，推進(jìn)分級診療，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療新服務(wù)優(yōu)勢。

第三，加快推進(jìn)國家醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保服務(wù)信息“一體化”。

目前，國家醫(yī)療保障信息平臺已在試點階段，建議將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥健康服務(wù)平臺接入國家醫(yī)保信息平臺，鏈接各地醫(yī)保定點醫(yī)院和藥店，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”，推動醫(yī)保在線支付和“三醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化。

第四，強化大數(shù)據(jù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用，推動醫(yī)保監(jiān)管創(chuàng)新。

當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)平臺已實現(xiàn)醫(yī)患在線實名認(rèn)證及診療、購藥行為全程留痕，可保證診療、購藥真實性，費用支付可控性，能有效支持醫(yī)保基金的合規(guī)使用及安全監(jiān)管。同時，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)平臺大數(shù)據(jù)在醫(yī)保基金監(jiān)管中的作用，實現(xiàn)在線診療、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保支付、藥品配送全程可追溯。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)蓬勃發(fā)展的大環(huán)境下，推進(jìn)醫(yī)保在線支付，將有利于深化醫(yī)保制度改革，推進(jìn)分級診療，擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)供給，為人民群眾提供方便快捷的互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)，推動數(shù)字賦能百姓健康高質(zhì)量發(fā)展，加速健康中國建設(shè)。

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